受精卵在子宫腔外着床、发育，称为宫外孕。 根据部位不同，有输卵管妊娠（95%）、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等。典型临床表现为闭经、腹痛、阴道流血，甚至休克。 该病如果不及时治疗，很容易导致腹腔出血等危重情况，所以需要及早发现和治疗。

发病原因：

1.输卵管管腔内或周围的炎症导致管腔通畅不良，阻碍孕卵的正常运行，使其在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。

2、有输卵管妊娠史者，无论保守治疗后自然吸收，还是保守性输卵管手术，再次发生宫外孕的概率为10%； 对于有输卵管绝育手术史的人，输卵管妊娠的发生率为10-20%%。

3.输卵管发育不良或功能异常，如输卵管过长、肌层发育不良、粘液纤毛缺乏等。输卵管功能包括蠕动、纤毛活动和上皮细胞分泌等，均受雌激素和孕激素的调节。 如果调节异常，就会影响受精卵的正常运行。

4、辅助生殖技术的应用增加了输卵管妊娠的发生率。 美国因辅助生殖技术应用而导致输卵管妊娠的发生率为2.8%。

5、避孕失败包括宫内节育器和口服紧急避孕药避孕失败，宫外孕的机会较大。

临床表现

与受精卵的着床部位、是否流产或破裂以及出血量和持续时间有关。 输卵管妊娠早期，尚未发生流产或破裂，往往没有特殊的临床表现。

1、症状 典型的症状是闭经、腹痛、阴道流血，这是宫外孕的三联征。

(1)更年期 通常有6-8周的绝经史。 20-30%的患者没有绝经史。 他们将宫外孕引起的不规则阴道出血误认为是月经，或者因为月经只持续几天而没有想到更年期。

(2)腹痛是输卵管妊娠的主要症状，占病例的95%。 在流产或输卵管破裂之前，下腹部的一侧常常会出现钝痛或酸痛。 当流产或输卵管破裂妊娠时，会突然感到一侧下腹撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。 当血液积聚在直肠凹陷中时，可能会出现肛门肿胀的感觉。 出血过多，血液从盆腔流向腹腔，疼痛从小腹蔓延至整个腹部； 当血液刺激膈肌时，会引起肩胛骨的放射痛。

(3)阴道流血占60-80%，一般不超过月经量，颜色深褐色，量少，一般不超过月经量，但不干净。 少数患者出现阴道大量出血，与月经相似，是由于子宫蜕膜脱落所致。 常在病灶切除或绒毛滋养层细胞完全坏死吸收后停止。

(4)晕厥、休克：由于腹腔内出血和剧烈腹痛，轻者可引起晕厥，重者可引起失血性休克。 出血量越大，症状出现得越快、越严重，但与阴道出血量并不成正比。

2. 体征

⑴一般情况：腹腔内出血不多时，血压可代偿性稍稍升高； 当腹腔内大量出血时，会出现急性贫血； 出血较多时，会出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏快而弱、血压下降等。 休克症状：体温一般正常，休克时体温略低，休克时体温略高。 -腹腔血液被吸收，但不超过38°C。

⑵腹部检查：下腹部有明显压痛、反跳痛，尤其是患侧。 当出血较多时，叩诊有移动性浊音。 在某些患者中，下腹部可触及肿块。 反复出血会使肿块增大并变硬。

⑶妇科检查：盆腔检查可见阴道后穹窿饱满、压痛，宫颈有明显提举痛。 当子宫颈轻轻抬起或左右摇动时，会引起剧烈疼痛。 子宫稍大而软，内出血时间较长。 子宫漂浮着。 感觉，子宫一侧或后方可触及肿块，质地如湿面团，边界不清，压痛明显。 间质妊娠的表现与其他部位的输卵管妊娠有所不同。 子宫的大小与绝经月份基本一致，但子宫的轮廓并不相同。 比较对称，患侧子宫角突出，破裂引起的体征与妊娠子宫破裂非常相似。

诊断

当输卵管妊娠尚未破裂时，诊断比较困难，需要辅助检查才能明确诊断； 输卵管妊娠流产或破裂后，诊断通常并不困难。 如果有困难，需要密切观察病情的变化。 如果阴道流血不止，腹痛加重，盆腔包块增大，血红蛋白呈下降趋势，则有助于明确诊断。

1、宫外孕超声影像特点：宫腔内未检测到孕囊。 如果宫腔内发现异常低回声区，并可见卵黄囊、胚胎及原始心管搏动排除宫外孕，即可诊断宫外孕。 如果宫旁探查出现混合回声区，子宫直肠窝内有游离暗区，即使未见胚胎及胎心，也应高度怀疑宫外孕。

2、尿液或血液HCG测定对于宫外孕的早期诊断至关重要。 宫外孕时，患者体内的 hCG 水平低于宫内妊娠。 连续测量血hCG显示，如果倍增时间大于7天，宫外孕的可能性较大； 如果倍增时间少于1.4天，宫外孕的可能性极小。

3.腹腔镜检查：腹腔镜检查是诊断宫外孕的金标准，确诊后可同时进行显微手术治疗。

4.阴道后穹窿穿刺：是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑似腹腔内出血的患者。 腹腔内出血最有可能积聚在直肠子宫凹处。 即使出血量不大，也可以通过阴道后穹窿穿刺抽血。 当内出血量很少、血肿位置较高或直肠子宫坑有粘连时，可能抽不出血，因此阴道后穹窿穿刺阴性并不能排除输卵管妊娠。

治疗方法

1.手术治疗可采用开腹或腹腔镜手术。

(1)对于严重内出血并发休克的患者，应在积极纠正休克、补充血容量的同时进行手术抢救。 迅速打开腹腔，拔出病变输卵管，用卵形钳夹紧输卵管系膜，迅速控制出血，加快输液，待血压升高后继续手术。 想要孩子的年轻女性可以进行保守手术，不想孩子的可以进行患侧输卵管切除术，想要绝育的可以同时结扎对侧输卵管。

2.非手术治疗

包括期待疗法、化学药物治疗等，应根据病情慎重选择。

1.期待疗法：适用于病情稳定、血HCG水平较低（低于1500U/L）并呈下降趋势的患者。

2.化学药物治疗：有生育要求的患者，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变的患者。适合宫外孕肿块直径

预防

预防宫外孕的首要原则是积极防治盆腔炎，减少慢性输卵管炎的发生； 其次，有输卵管手术史的患者应严密监测，在医生指导下尽量怀孕； 如果有输卵管手术史，应严密监测，并在医生指导下尝试受孕。 使用宫内节育器避孕的女性应按要求定期检查，发现盆腔炎症并及时治疗； 患有生殖器官肿瘤的患者应查明肿瘤的部位和性质，遵医嘱，合理治疗肿瘤，争取最佳的生殖预后。