为了提高诊治水平，我们对40例MDS-RA和50例巨幼细胞贫血患者的血液图像和骨髓细胞形态进行了分析。 现报告如下： 一、一般资料：MDS-RA病例40例，男25例，女15例。 年龄范围为8至74岁，中位年龄为45岁。 MA 50例，男28例，女22例； 年龄1岁至83岁，中位年龄42岁。 2 结果 2.1 MDS-RA 24例有全血细胞减少，13例有血红蛋白和血小板减少，3例有血红蛋白减少，血小板和白细胞正常，22例血膜中有红细胞或粒细胞，1例同时有年轻细胞。 细胞，其中幼淋巴细胞1例。 MA 50例，其中全血细胞减少22例，血红蛋白及血小板减少12例，血红蛋白及白细胞减少6例，血红蛋白减少10例，红细胞或粒细胞减少12例，巨幼红细胞或粒细胞减少2例。骨髓细胞。 巨幼红细胞。 2.2 骨髓细胞形态 2.2.1 MDS-RA骨髓有核细胞增殖活跃——35例明显活跃，5例增殖减弱。 粒细胞系统病理性造血37例，其中细胞改变程度如下：胞外及胞内浆29例，胞质颗粒减少或缺失19例，空泡18例，核肿胀17例。 ，以及14例核和细胞质发育不平衡的病例。 – Huet 畸形12例，颗粒增大10例，核右移8例，环状棒状粒细胞7例，变性2例。 红系病理性造血36例，其中奇数核及花瓣核31例，浩巧体16例，巨幼细胞变15例，脱核障碍11例，点彩7例。

巨核细胞系统病理性造血19例，其次为：小巨核细胞15例，多圆核9例。 其中，3系均出现病理造血15例，2系均出现病理造血26例。 2.2.2MA 骨髓有核细胞增殖程度活跃以上。 粒细胞系病理性造血患者39例，占78%。 症状为巨粒细胞和巨棒状粒细胞异常脱核，浩桥体，嗜碱性点画红细胞，明显可见的核分裂相，以及不同大小的成熟红细胞。 单独可见双核和多核红细胞。 巨核细胞缺乏5例，减少9例，多核巨核细胞3例巨幼细胞性贫血，巨血小板1例。 MA和MDS-RA的致病机制不同，但在形态上有一些相似之处，如血细胞巨幼细胞改变、红系系统异常增殖、血膜中有红细胞和颗粒、未见母细胞增多等。 这给两种诊断都带来了一定的困难。 不过，仔细研究还是可以发现一些规律的。 MA的病理性造血改变主要出现在红细胞系统，以未成熟红细胞巨幼细胞改变为主要特征。 巨幼红细胞一般大于10%； 其他病理性造血改变均较轻，或有或无。 在大多数 MDS-RA 病例中，骨髓显示两系病理性造血。 粒细胞转移的发生率比 MA 更常见。 三系病理性造血也很常见。 MDS-RA的病理造血状况相对复杂多样，诊断时需对造血病理状况进行综合分析。 两者的主要区别在于MA以巨幼细胞改变为特征，即巨幼细胞红色特征大、红色、疏松； MDS-RA巨幼细胞改变不像MA那么典型，MDS-RA的特点是有多种病理造血，每种都有不同的病理造血。 两种细胞系都可以出现，并且巨核细胞系的小巨核细胞可以用作区分两者的特征。 MA病例中一般不出现小巨核细胞。

一般来说，小巨幼细胞的发现对MDS具有较大的诊断意义，通常可以通过酶标记来识别。 但对于缺乏明显病理性造血（至少有两系病理性造血）的早期病例，必须排除其他引起病理性造血改变的疾病，如肿瘤、各种免疫性疾病等。 值得注意的是，所有病理性造血都可以发生在巨幼细胞贫血和MDS患者中。 当两者的形态学诊断均存在困难时，可采用其他实验室检查，如分子生物学、细胞遗传学等进行鉴别。 。 也可先考虑巨幼细胞贫血，MA治疗无效时再考虑MDS。参考文献,,,等:,,[J].,1999,17(12):.张志楠. 血液病的诊断、治疗及疗效[J]. 第2版​​，北京：人民出版社，1998年，20～25。 邰宗宏，石俊，陈贵斌，等。 1 白血病前期患者临床及实验室特征研究[J]. 1 中国血液学杂志, 2000, 21(14): 182～186. 难治性贫血与巨幼细胞性贫血 贫血的鉴别诊断 任永霞