二尖瓣狭窄
目录：
常见症状
常见原因
部门
英文名
概述
临床医学概念
诊断方法
治疗方法
历史背景
关于作者
科普文章
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常见症状：
1.活动后出现进行性加重的胸闷、气短二尖瓣狭窄怎么治疗，严重者可出现夜间睡眠时呼吸困难。
2.阵发性或持续性心律不齐，并伴有活动能力下降；
3.左心房血栓脱落引起脑梗死或脏器血管栓塞的临床表现。
以上三项是二尖瓣狭窄患者首次就诊时最常见的表现症状。
常见病因：风湿热（部分患者年轻时有类风湿关节炎病史如关节肿痛、血沉升高等）
科室：心脏病科、心脏外科
英文名：
概述：
正常情况下，连接左心房和左心室的心脏瓣膜称为二尖瓣。当左心室处于舒张期，二尖瓣处于完全开放状态时，其开口面积小于正常值的下限，称为二尖瓣狭窄。二尖瓣狭窄的原因可分为先天性和后天性。在后天性二尖瓣狭窄中，绝大多数是由于风湿热引起的，我们称之为风湿性二尖瓣狭窄。临床上病变可表现为单纯二尖瓣病变（可伴有或不伴有二尖瓣关闭不全），也可以是二尖瓣和主动脉瓣均有病变。三尖瓣关闭不全是风湿性二尖瓣狭窄另一种常见的合并症。
大量循证医学显示，医学药物治疗能在一定程度上改善患者的症状，但当二尖瓣狭窄导致瓣膜面积小于1.5cm2，或瓣膜面积在1.5至2.5cm2之间，但患者出现房颤症状时，手术治疗是唯一有效的治疗方法。
近年来，由于风湿病防治力度的加强，风湿性心脏瓣膜病的发病率已明显下降，但由于我国人口基数大，各地区经济发展不平衡，每年新发风湿性心脏瓣膜病患者的绝对数量仍然很大，今后相当长一段时间内，以二尖瓣狭窄为代表的风湿性心脏瓣膜病仍将是中国大陆地区心脏外科诊治的最主要的瓣膜病。
临床医学概念：
1.风湿性二尖瓣狭窄的发病具有很强的地域性，患者往往来自农村、山区或偏远地区，或年轻时已在这些地区生活了几年甚至十几年，居住在中心城市或乡镇的居民患风湿性二尖瓣狭窄的情况比较少见。这些病史细节对于临床上一些病因难以确定的二尖瓣狭窄的病因分析具有重要意义。
2、由于各地医疗条件的提高，具有典型“二尖瓣面容”、胸闷、咯血、声音嘶哑等症状的患者已很少发现。另外，大量循证医学表明，在确诊为风湿性二尖瓣狭窄的患者中，具有典型风湿热病史的患者数量也在逐年减少，多数患者的风湿热表现为隐匿性。
3.近年来，患者首诊最常见的三大症状为心力衰竭、肺动脉高压引起的活动后胸闷气短，房颤引起的心悸不适，左心房血栓脱落引起的脑梗死或脏器血管栓塞。及时更新传统教科书中二尖瓣狭窄诊断标准的定义，对于临床医生特别是基层医疗机构的医生在缺乏超声心动图等有效辅助检查手段的情况下，首诊此类患者时根据临床表现作出正确判断具有重要的临床意义。
诊断方法
1.经胸表面超声心动图是目前公认的诊断风湿性二尖瓣狭窄的金标准。
2.对于左心房血栓患者，当由于肥胖或其他原因导致经胸表面超声心动图图像质量较差时，经食管超声心动图检查是一种非常有效的检查手段。
3.心脏MRI、同位素心肌及血池显像等检查对正确评估患者的心脏功能状况也有很大的临床价值。
治疗方法
1. 医疗
大量循证医学显示，医学药物治疗可在一定程度上改善患者症状，但当二尖瓣狭窄导致瓣膜面积小于1.5cm2，或瓣膜面积在1.5~2.5cm2之间但患者出现房颤时，手术治疗是唯一有效的治疗手段。值得注意的是，对于二尖瓣狭窄合并房颤的患者，即使狭窄程度为轻度至中度，由于病因尚未消除，单纯通过房颤消融手术治疗房颤也难以保证房颤的远期疗效。房颤消融应与瓣膜置换手术同时进行，以取得更好的中远期疗效。
2.手术治疗
1.手术方式的选择：
随着医学认识的不断深入，左右二尖瓣连合分离术、二尖瓣直视分离术等已完成其历史使命，退出历史舞台，而人工心脏瓣膜置换术是目前公认的治疗二尖瓣狭窄最有效的手术方法。
3.人工心脏瓣膜的选择：
目前临床上广泛应用的瓣膜分为两大类：人工心脏机械瓣膜和人工心脏生物瓣膜。
机械心脏瓣膜
曾经流行的球笼瓣膜和单叶斜盘瓣膜已经退出市场，临床上广泛使用的机械瓣膜是技术日益完善的双叶斜盘瓣膜，其优点是使用寿命长，设计寿命可达70年以上，缺点是需要终身服用抗凝药（华法林），并定期检查凝血酶原时间（INR值），根据结果调整华法林的剂量，会给患者的生活带来一定的不便。同时，患者存在因华法林服用过量（或剂量不足）引起的凝血并发症。由于心脏内有植入物，此类患者发生感染性心内膜炎的概率比未接受心脏瓣膜置换手术的人要高。
人工心脏瓣膜
生物瓣膜的使用寿命从1970年第一代产品到2013年的新一代产品，已由原来的8-10年延长至15-25年。接受人工生物瓣膜置换术后，患者仅需接受3个月的华法林抗凝治疗，不再需要继续抗凝治疗，避免了服用华法林带来的潜在风险。但由于材料和制造工艺的制约，生物瓣膜的设计使用寿命约为15-25年。对于年轻患者来说，接受瓣膜置换术后20年，就会面临瓣膜老化、功能丧失，需要再次接受手术的情况。同样，虽然接受机械瓣膜置换术后患者发生感染性心内膜炎的概率低于机械瓣膜置换术后患者，但仍然高于未接受心脏瓣膜置换术的人群。
因此临床上建议65岁以上患者（主动脉瓣环小于21mm且无匹配瓣膜的患者除外）行生物瓣膜置换术；未生育女性患者可根据生育要求行生物瓣膜置换术；其他年龄段患者建议行人工机械瓣膜置换术。
4.临床常用的瓣膜：
进口阀门：主要有三大品牌：ST.Jude、Sorin，近几年国内使用的ATS、On-X等均被上述三大品牌收购成为其产品。
机械心脏瓣膜
二尖瓣规格有：25号、27号、29号、31号；主动脉瓣常规规格有：21号、23号、25号；主动脉瓣特殊规格：瓣膜系列有17号、19号、21号；瓣膜360系列有16号、18号、20号。
人工心脏瓣膜
二尖瓣规格有：25号、27号、29号、31号；主动脉瓣规格有：21号、23号、25号。
目前国产瓣膜可供选择的较少，国产人工心脏瓣膜的代表品牌有：
百人思（）：
机械心脏瓣膜
二尖瓣规格：25号、27号、29号、31号；主动脉瓣规格：21号、23号、25号。
人工心脏瓣膜
二尖瓣规格有：25号、27号、29号、31号；主动脉瓣规格有：21号、23号、25号。
历史背景：
二尖瓣狭窄被人们认识已有百余年历史，但直到1925年首次经左心耳分离二尖瓣狭窄手术成功后，人们一直将二尖瓣狭窄视为不治之症。药物治疗虽然可以缓解患者症状，延长生存期，但无法改变患者因心力衰竭死亡的最终结局。随着外科手术的介入、手术方法的不断改进以及植入式人工心脏瓣膜技术的出现，这一状况得到了根本性的改变。1948年美、英两国先后成功经左心耳分离二尖瓣，1954年又实施经右心房沟二尖瓣分离术。同年Logan等采用经左心室二尖瓣连接处扩张分离，分离效果进一步提高。1961年Starr等首次报道二尖瓣机械瓣(球笼式机械瓣)置换术成功。1970年首次应用人工生物心脏瓣膜完成二尖瓣置换术。 此后，人工心脏瓣膜及心脏外科技术不断进步，心导管技术的引入，使经皮二尖瓣成形术得以应用和推广；随着胸腔镜技术的引入，胸腔镜辅助小切口微创心脏瓣膜置换术、全腹腔镜下微创心脏瓣膜置换术不断进步，应用范围日益广泛。2013年，经导管支架瓣膜植入术的实施和推广，使瓣膜的外科治疗向更加微创、安全的方向迈进了一大步。
在国内，1954年兰锡纯教授首先用左心耳指分离二尖瓣连接部，获得成功。1957年石梅新教授经右心房沟实施二尖瓣分离术。1960年顾凯诗教授开始用扩张器经左心室实施二尖瓣扩张分离术并取得成功。1963年，国内开展了体外循环下直视下二尖瓣狭窄分离术。1965年，国产二尖瓣机械瓣膜置换术也获得成功。20世纪90年代，心导管技术在国内的推广和普及，不仅推动了冠心病介入治疗的发展，而且极大地促进了经皮二尖瓣球囊扩张手术的应用和推广，使大量因条件限制不能实施心脏手术地区的二尖瓣狭窄患者得到了相对有效的救治。随着改革开放，我国的国力越来越强。 心脏外科作为一门学科，近十年来取得了突破性的发展。截至2013年，我国心脏外科手术总数已超过20万例/年，其中瓣膜手术约占40%。在一些大城市的三级医院，手术死亡率已控制在1%以下，达到国际先进水平。2014年，经导管支架瓣膜也进入国内医疗市场，目前已进入临床验证中期阶段，相信不久的将来就会正式应用于临床。
内容編輯：
徐德民，男，复旦大学附属中山医院心脏外科、上海市心血管病研究所，医学硕士，副主任医师。从事心脏外科临床工作23年，心脏手术3000余例，年均手术250余例。现任复旦大学附属中山医院临床药理研究所心脏外科专业组组长、中国机械工程学会表面工程分会生物材料表面工程专业委员会委员、中华临床医学杂志编委、大众医学杂志特约撰稿人。负责和参与多项省部级及科研项目，在核心期刊发表论文十余篇。
科普短文（一）：
如何选择人工心脏瓣膜
