不发烧还确诊支原体肺炎？

10月20日下午4点30分以后，是夜诊时间。 在上海交通大学医学院附属新华医院儿科门急诊楼挂号处，家长们继续带着孩子就诊。 这些孩子大多有发烧、咳嗽等症状。 雾化区和输液区也挤满了孩子。

6岁的小希是一名正在接受随访检查的孩子。 10月16日，因咳嗽被诊断为急性下呼吸道感染。 他没有呕吐、腹泻，甚至没有发烧。 但接受雾化治疗并服用阿奇霉素、红霉素后，他原有的咳嗽症状并未改善。 经检查，小曦也被诊断为肺炎支原体IGM弱阳性。

于惠菊说：“支原体抗体一般要到发病后5天才会出现，严重的要到发病后10天才会出现，出现越晚，病情越严重。”

观察发现，这里的夜诊室里，最多见的是5-7岁的儿童，其中被查出肺炎的比例很高。 他们大多有发烧、咳嗽等症状，但也有一些只有2、3岁。 大多数症状可以通过药物改善。 于惠菊说，从流行病学角度来看，如果在这个季节出现咳嗽、发烧等症状，往往会考虑孩子感染了肺炎支原体。

对于小儿发热、咳嗽等病原菌检测，于惠菊表示，常开五联呼吸道检测，涵盖肺炎支原体IGM、肺炎衣原体IGM、合胞病毒IGM、腺病毒IGM、柯萨奇B病毒IGM。

重症比例不高

在综合医院，成人肺炎支原体感染病例数并不高，老年人较少见。 同济医院呼吸与危重症医学科执行主任徐向淮表示，该院只收治12岁以上的患者。 感染支原体肺炎的患者中，大部分是12-18岁的青少年。 他们的体温没有降下来，但是病情却很严重。 很少。

复旦大学附属儿童医院感染科副主任曾梅表示，支原体感染虽然可以引起肺炎，但重症病例比例并不高。 它通常表现为持续发烧、肺部症状，很少出现呼吸困难。 从医院对支原体肺炎患儿的整体应对来看，除了工作量大、门诊量大外，患儿的预后也相对较好。

“当肺炎支原体侵入我们的身体时，会导致喉炎、支气管炎、肺炎等呼吸道感染。肺炎并不总是会发生。” 于惠菊表示，判断儿童是否感染肺炎支原体，更多依靠医生的综合评估。 分析包括年龄、症状、实验室检查、影像学检查等信息做出最终判断。 肺炎支原体感染的临床表现也因个体差异而异。 有些孩子可能只表现出轻微的症状，而另一些孩子则可能有相对明显的症状。 如果孩子出现咳嗽、发烧、流鼻涕、气喘、头痛、耳痛、肌肉酸痛等症状，特别是伴有气短或高烧时，应及时就医。

近期肺炎衣原体感染，阿奇霉素登上热搜，耐药问题也成为人们关注的焦点之一。

于惠菊坦言，在她的门诊，虽然诊疗指南中阿奇霉素是首选药物，但确实有一些孩子服用阿奇霉素后病情不见好转。 “通常情况下，我们会对一些住院的孩子，服药后仍不见好转，进行耐药性检测。” DNA 测试。”

于惠菊进一步表示，虽然耐药率有所上升，但大环内酯类抗生素仍然是小儿支原体肺炎的首选药物。 如果使用一段时间后临床效果不佳，应尽快做耐药性检测，并考虑换药。 。

曾梅表示，尽管存在耐药现象，但支原体肺炎的治疗并没有太大困难，很多药物仍然是支原体肺炎敏感的抗生素。 例如，近年来新一代的四环素类药物仍然会引起过敏，而且药物非常安全。 此外，氟喹诺酮类药物也有效，短期使用不会对儿童造成明显的负面影响。 “希望大家不要太紧张，支原体肺炎虽然流行，但危害有限。”

预计感染高峰将持续到寒假后

有家长疑惑，为什么孩子接种了肺炎疫苗后仍会感染支原体肺炎？ 曾梅表示，没有疫苗可以预防所有肺炎。 “家长通常理解的肺炎疫苗就是肺炎球菌疫苗，但它并不能预防所有肺炎。 特别是支原体肺炎目前还没有疫苗，也无法通过疫苗来预防。 ”。

“预计这个感染高峰将持续到孩子们放寒假之后。” 于惠菊表示，除了肺炎支原体感染高峰外，流感病毒、呼吸道合胞病毒等也可能在冬春季节更加流行，细菌也可能存在。 病毒是共同感染的，所以这波呼吸道疾病感染高峰不会这么快过去。

“戴口罩绝对是预防呼吸道疾病最好、最有效的方法。同时，保持手部卫生，室内尤其是老人和儿童多通风，避免去人群密集的地方，这些方法都可以达到很好的预防感染的效果。”疾病。”