血虚乏力，舌痛，食片后舌苔红润，脾胃虚弱，淡漠麻痹证。

定义和解释

原因

中医病因

1、膳食缺乏：人体的各种营养素完全依赖膳食摄入，或因摄入不足而造成营养缺乏，如生活贫困、饮食不良的人； 或者是由于需求增加而导致营养物质相对缺乏，这也可能是过度投资造成的。 如孕妇、婴儿的疾病。

2、饮食不均衡：人体所需的各种营养素需要从多种饮食中获取。 如果偏爱素食、吃素或者挑食，就无法从饮食中获取多种营养物质，久而久之就会导致疾病。

3、脾胃虚弱。 脾胃是后天的。 脾主运化，为气血生化之源，能主脉血行。 胃主管水和谷物的接收和分解。 一内脏二脏，相辅相成，共同完成这一过程。 煎姜汁银溪晶只用于食物的消化吸收，是浊度升降的关键。 两者以水谷之精滋养五脏六腑、四肢百骨，是第一生命种族赖以生存的基础。 基本的。 脾胃虚弱，则失运化，不能受纳食物，就会出现各种疾病。

西医原因

1、摄入不足：叶酸存在于肉类和新鲜绿叶蔬菜中，维生素B12存在于肉类中。 少吃肉类和蔬菜会导致叶酸和维生素B12缺乏。 此类患者多见于素食者、偏食者、婴儿喂养不当、食物烹调不当者。

2.吸收不良：胃病、小肠疾病、内因子缺乏。 胃和回肠切除主要影响维生素B12的吸收，小肠吸收不良主要是叶酸缺乏引起的。 绦虫的寄生和某些细菌的繁殖会剥夺维生素B12并导致缺乏。 也可见于服用维生素 B12 拮抗剂（如新霉素、秋水仙碱、对氨基水杨酸、乙醇等）的患者。

3.利用障碍：转钴蛋白II（TCII）缺乏或存在异常的维生素B12结合蛋白可影响维生素B12的转运和利用。 叶酸拮抗剂如氨基蝶呤、甲氨蝶呤、甲氧苄啶、乙胺嘧啶等可影响细胞对叶酸的摄取并抑制二氢叶酸还原酶。 长期服用苯妥英钠、扑米酮等抗癫痫药物也会抑制植生酸的吸收利用。

4.增加的要求： (1)生长期的婴幼儿和青少年。 (2)孕妇及哺乳期妇女。 (3)某些疾病如恶性肿瘤、白血病、甲亢、溶血性贫血、感染等可大大增加需求。 如果供给量和摄入量不足，也可以减半调整。 西和梅仍然缺乏农村燃料。 (4)血液透析时丢失过多也会导致叶酸缺乏。

流行病学

在我国，以山西、陕西等西北月间地区较为常见。

这种病多发生在孕妇和婴儿身上。

发病

该病的特点之一是叶酸缺乏引起的DNA合成障碍。 正常情况下，当DNA增加到2倍时，细胞沿着细胞核分裂的过程就开始了。 如果DNA前体的合成受到阻碍，细胞核内DNA的复制就会困难，细胞分裂的“S”期就会延长，导致细胞周期变得紊乱，无法正常进行。 虽然这些细胞核中的DNA总量一般超过正常细胞核的DNA，但还不到细胞分裂所需DNA量的两倍。 因此，产生异常染色体，细胞分裂期延迟。 这说明细胞核的分裂并没有停止。 ，只是DNA合成的进度受到阻碍并且相对缓慢。 至于细胞质中RNA的合成则没有受到太大影响，还在继续增加。 因此，RNA/DNA的比例增加，使细胞质呈嗜碱性。 在细胞周期延长过程中，年轻红细胞胞浆内合成血红蛋白的功能正常或超过正常。 由于细胞分裂所需的细胞核内 DNA 数量加倍的能力显着降低，因此细胞核的成熟速度减慢。 骨髓中的红细胞在形态上表现为巨幼红细胞，细胞核大，染色质疏松，核和细胞质发育不平衡。 这种巨大的变化不仅出现在红细胞谱系中，而且还出现在粒细胞和巨核细胞谱系中。 部分粒层系统的粒细胞体积较大，细胞核肿胀，结构疏松，畸形可见，胞浆内颗粒较少。 它们被称为巨型晚幼虫和巨型杆状粒细胞。 有些分叶状的细胞核有太多的叶子，可以多达 5 个或更多。 由于粒细胞存活时间短、周转快，这种变化常发生在红系系统之前，可作为早期诊断的依据。 巨核型透射电镜显示，抗火阶段核异染色质减少，细胞核发育落后于细胞质，核叶增多，核变性，部分核叶溶解，染色质颗粒和核叶溶解。核体增加。 ，核仁很常见，甚至在相对成熟的细胞和裸核中也是如此； 巨核细胞胞质粗面内质网排列异常、扩张，血小板分界膜系统形成发育不良。 血小板生成紊乱，可见巨它一工现在多叶赵建策血小板。

DNA合成障碍不仅影响造血细胞的生成，还会影响体内其他组织细胞，如胃肠道和十二指肠降段的粘膜细胞。 粘膜内可见不同程度的绒毛融合、扭曲和消失，核增大，粘膜下炎细胞浸润。 超微结构观察可见绒毛长度明显缩短，绒毛宽度明显加宽，隐窝深度明显加深。 。 神经细胞可以完全看到并发生脱髓鞘变化。 因此，临床上也可能出现相应的胃肠道和神经症状。

仔细观察发病机制

《素鉴·辞志论》云：“五谷强则气强，五谷弱则气弱，此为正常，反之则为病。” 说明五味入口，藏于胃，以滋养五脏之气。 只有饮食充足，五脏之气才能旺盛。 食不足，就会造成“肠虚气虚”。 如果饥饿不能进食，渴了又不能喝水，气血之源不足，就会导致血虚。 《素问藏气法师论》指出：“毒攻邪气，五谷为滋养，五果为助，五畜为利，五菜为补精瘦气”。 因此，过于偏食、素食、挑食，就会导致饮食单一，造成“谷虚气虚”。 造成气血亏虚，导致本病的发生。 脾胃是后天疾病的基础。 脾胃虚弱，运化就会丧失，就没有纳食物的能力。 脾不和，食物就不能消化；脾不和，食物就不能消化。 胃与体温不相合，形体倒立，则食不下。 脾胃不和，食物不消化，不消化。 脾病导致面色蜡黄。 生血的物质主要来自脾胃化生的水谷精微。 正如《灵枢·绝气》篇中所云：“中焦受气取汁，其变出于暴笑降池，谓之血。” 脾胃虚弱，使气血之源生化耗尽，导致血虚。

诊断

中医诊断

差异化：

(1)心脾两虚，形象互斥：证候：面色萎黄，倦怠过度，陆归运滞气滞，精神不振，纳差，腹胀便溏。 心悸失眠多梦，口干舌痛，舌红少苔或无苔，脉细数。

证候分析：脾为后天之本，气血生化之源。 脾胃虚弱，不能运化水谷精气，不能运化气血。 血虚不能滋润肌肤，面色苍白； 脾主肌肉四肢，脾虚就会导致疲劳。 肥胖者容易疲劳、无力； 脾虚则不能纳谷、不能消化食物，表现为纳差、腹胀、大便清稀。 水谷精化不足，不能按心化红为血，导致心血不足，心失滋养，则心不安，故心悸，睡眠少，更多梦想； 舌为心之苗巨幼细胞性贫血，心血不足，则心火盛。 加积积万菜次雷丹上部发炎，导致舌部灼热，故舌红无苔，口干苦痛。 脉细数是心、脾、阴虚的表现。 (2)气血两虚型：证候：倦怠乏力，面色萎黄，头晕耳鸣，眼花，心悸，皮肤指甲凹凸不平，头发稀疏枯萎，月经不调，经量少，舌质淡或红无苔，或舌镜象，脉细弱。

证候分析：气血亏虚，不能滋养肢体，导致倦怠无力； 血虚不能滋养皮肤，导致面色苍白。 不能滋养大脑和骨髓，导致头晕目眩、耳鸣、头发稀疏枯萎。 血虚而皮肤营养不良，导致血虚风燥，故皮肤、指甲有毛病； 气虚不能纳血，血虚，月经之源尽，出现月经不调、月经稀少。 每一波庚暑英暑都将矿气和气血逼了回来，舌头无法得到滋养，舌苔逐渐脱落。 新涂层无法再生，草球只能等待停止抱怨。 故舌质淡或红，无苔或镜舌。 。 脉细弱，是气血两虚的表现。

(3)脾肾亏虚型： 证候：头晕耳鸣，心悸气短，腰酸腿软，畏寒肢冷。 腹胀便溏，小便频数，夜尿或下肢麻木，舌淡苔薄或无，脉沉细。

证候分析：肾主骨，腰为肾之府。 肾气不足，会导致腰膝酸软，出现圆软、尿频、夜尿； 肾为元阳之本，阳虚火弱，不能温煦脏腑。 四肢满骨，所以恐惧虽能吸引中国人，但我会逐渐告诉四肢冰冷； 脾阳虚弱，不能运化水谷精气，出现腹胀、便溏。 家传向金裴天妃停呼气，血久虚，不能养脑，就会出现头晕耳鸣。 筋脉不濡养，则下肢麻木。 心血不滋养，则心悸气短。 舌质淡，苔薄或无，脉沉细，均为脾肾亏虚的表现。

西医诊断

诊断： 1. 详细询问病史。 妊娠、饮食、婴儿喂养、挑食习惯、酗酒、胃肠道疾病、常用药物等营养不良史均可引起营养不良。

习酒心炎2.血征。 它显示出中度至重度贫血。 红细胞形态主要为大细胞，缺乏中心浅染区，呈多色性和过度嗜碱性点画。 白细胞核向右移动。 血小板轻度减少，可见巨大血小板。

3. 骨髓图像。 表现为代偿性增生和三系巨幼细胞改变，其中以红系系统最明显。 出现巨幼红细胞，主要为中晚期细胞，核和细胞质发育不平衡。 粒细胞和巨核型也有巨幼虫。

4.血清维生素B12和叶酸水平低，胆红素水平升高。 叶酸缺乏患者同位素吸收试验中Vit B12的24小时排泄量明显减少，FIGLU排泄试验中的排泄量增加。 经过维生素B12和叶酸治疗后，巨噬细胞的发生可以很快得到改善。

症状： 1.疲劳、心悸、气短、出血、发烧。 2.食欲不振、恶心呕吐、腹泻、腹胀、味觉异常。 3、婴幼儿可能出现发育迟缓、嗜睡、哭声低如羊、反应迟钝、手脚颤抖等。

身体体征：

(1)血液系统症状体征：一般起病缓慢，早期可无症状。 随着贫血的加重，症状逐渐明显、加重。 症状为：疲劳、心悸、气短，严重时出现心力衰竭、皮肤粘膜损伤。 它可能是苍白的或可能有轻微的黄色斑点，类似于柠檬色。 血小板少的人可能会出血，白细胞少的人可能会感染和发烧。

(2)消化系统症状体征：食欲不振、恶心呕吐、腹泻、腹胀等消化不良症状。 严重时可能会出现舌头疼痛、味觉异常等症状。 舌头鲜红，就是所谓的“牛舌”或溃疡。 舌乳头萎缩而光滑，呈“镜舌”。

(3)其他症状体征：婴幼儿可出现发育迟缓、精神不振、哭声无力如羊、反应迟缓、手足颤抖等。缺乏者可出现周围神经炎等神经症状及皮肤黑色素沉着。 （维生素 B12 缺乏会增加垂体分泌黑色素细胞刺激激素），一些患者可能会出现肝脾肿大。

体格检查： 1、皮肤、粘膜苍白，也可有轻微黄疸。

2、舌头鲜红或溃烂，舌乳头萎缩而光滑，呈“镜面舌”。

3.皮肤有黑色素沉着，部分患者可见肝脾肿大。

影像诊断：同位素Vit B12吸收试验是将57CO标记的Vit B12 0.5~2μg溶于100ml水中，空腹服用，2小时后肌注1mg未标记的Vit B12，收集24小时尿液，并测量其放射性。 同位素的量。正常人24小时内排出的量应超过7%，如

实验室诊断：1.尝试小剂量叶酸（200μg/天，肌注）进行诊断性治疗，观察网织红细胞和血红蛋白。 如果10天内网织红细胞增多，血象改善，则可考虑叶酸缺乏，因为小剂量叶酸对维生素B12缺乏症无效。 例如，用维生素B12（1~2μg/天，肌内注射）治疗后，网织红细胞上升到一个峰值，然后红细胞增加到一定水平后停止上升。 如果添加叶酸，网织红细胞会再次上升。 双峰现象的形成表明两者均缺乏。

1.血清和红细胞中维生素B12和叶酸的测定：血清维生素B12的量以及血清和红细胞中叶酸的浓度可用微生物法或放射兔法测定。 正常血清Vit B12值（李斯特菌法）为150~/ml。 如果低于100pg/m1，则诊断为缺乏症。 正常血清叶酸浓度为6~21pg/m1，缺乏患者血清叶酸浓度常低于3pg/m1。 正常红细胞叶酸浓度为166~640pg/m1，叶酸缺乏者常低于100pg/m1。 当使用微生物方法测量时，接受抗生素治疗的人的测量值通常较低。 血清维生素 B12 是体内维生素 B12 总量的可靠指标。 血清叶酸浓度很容易受到食物摄入量的影响。 红细胞叶酸含量是组织中叶酸储存的更好指标。

1、尿液中代谢物排泄试验：酰亚胺氨基甲酰谷氨酸（FIGLU）排泄试验：FIGLU是组氨酸转化为谷氨酸的中间产物。 组氨酸首先转化为FIGLU，然后通过四氢叶酸作为一碳基团（-CH=NH）的转运蛋白进一步转化为谷氨酸。 对于叶酸缺乏的人来说，FIGLU 不会转化为谷氨酸。 FigLU在体内积聚并通过尿液排出。 方法是给予患者组氨酸负荷（15g），然后收集8小时的尿液。 正常人8小时内排出1～17mg的FIGLU，叶酸缺乏者排出100mg以上。 一些维生素B12缺乏的人也可能会增加其排泄量。 尿液甲基丙二酸排泄试验：甲基丙二酰辅酶A转化为琥珀酰辅酶A，需要辅酶B12。 如果缺乏，尿甲基丙二酸排泄就会增加。

骨髓检查：骨髓中有核细胞明显增多，以巨幼细胞增生为主，粒细胞、巨核细胞系也有明显改变。

1.细胞系呈现典型的巨幼细胞增生，巨幼红细胞处于不同的成熟阶段。

红细胞可占骨髓中有核细胞数量的30%～50%，其中前巨幼细胞和前巨幼红细胞几乎占一半。 年轻的红细胞细胞质较多，细胞质相对成熟，但细胞核发育缓慢，表现出核与细胞质发育不平衡。 晚期红细胞的细胞核常偏斜、变形，易见到Hao-火体。 贫血越严重，巨幼红细胞越多，巨幼细胞改变也越明显。

2.在粒细胞谱系中，出现大粒细胞和异常粒细胞，特别是在中粒细胞和小粒细胞以下的阶段。 幼年晚期和杆状粒细胞很大，细胞核肿胀，结构疏松，可能有畸形和细胞质。 细胞内颗粒很少，可见小空泡，称为巨细​​胞，细胞核呈巨大杆状。 分叶粒细胞可见叶过多，有时达到6个甚至10个叶或更多。 该变化常发生在红细胞系统变化和贫血之前，是该病的早期表现。

3.巨核细胞系：巨核细胞数量正常或稍减少，形态常增大或正常。 细胞核过度分叶且经常破裂，细胞质中颗粒的形成减少。

鉴别诊断

1.根据病史、临床表现及各种实验检查，诊断本病并不困难。 但维生素B12缺乏症和叶酸缺乏症在临床上有很多相似之处，但治疗效果却不同，因此必须注意两者的鉴别。

2、本病常以消化道症状起病，故易误诊为胃病、慢性胃肠炎、幽门梗阻、肠结核等，必须与这些疾病相鉴别。 只要进行血液和骨髓检查，鉴别并不困难。 出血伴有全血细胞减少，有的含有少量未成熟细胞，需与再生障碍性贫血、紫癜、白血病等鉴别。

2.细胞形态方面，应注意正常红细胞与巨幼红细胞的鉴别，以及巨幼红细胞与巨幼红细胞的鉴别。

预后

本病预后良好。 只要及时发现、治疗，是可以很快治愈的。 有的病症较轻，是由于偏食、挑食、烹饪不当、婴儿喂养不合理等引起的。 如果改变偏食、挑食的习惯，适当做饭、合理喂养宝宝是可以治愈的。 那些患有严重心血管并发症的人，如治疗不当或不及时治疗，可能会导致死亡。

并发症

1、严重贫血可引起心肌缺氧，引起心力衰竭。 另一方面，心肌能源的激活需要维生素B12的帮助。 如果维生素B12缺乏，会影响ATP的活化，加重心肌紊乱，促进心力衰竭的发生。 因此，对于重度巨幼细胞贫血患者，在治疗之初应注意是否存在心血管疾病。 以便采取必要的措施，防止事故的发生。

2.出血：由于血小板减少和缺乏其他凝血因子，本病患者出血的情况并不少见。 有时也可能出现脑出血或身体其他部位出血。

3、痛风：重度巨幼细胞性贫血可见于骨髓中造血功能不全而造成血细胞过度破坏，导致血清中尿酸水平异常升高，引起痛风发作，但极为罕见。

4、精神异常：严重的巨幼细胞贫血不仅可引起周围神经炎，还可引起精神异常，如兴奋、烦躁、忧郁，甚至梦游等。 这可能与维生素B12缺乏引起的脑神经组织异常有关。

对待

中医治疗

治疗方法及处方：

1、本病一般可分为心脾两虚型、气血两虚型、脾肾两虚型三种。 治疗可分为几种类型。

(1)心脾两虚型：治疗方法：健脾益气，养血安神。

方药：归脾汤加减。 处方：黄芪、党参、白术、炒枣仁、当归、龙眼肉、熟地、白芍、五味子、甘草。 方中含黄芪、党参、白术、甘草，味甘温，健脾益气； 当归、白芍、熟地、桂圆滋阴补血； 枣仁养血安神； 五味子味酸甘，能化阴。 若阴虚明显，火旺者，可加丹皮、白草、生地黄，凉血熄火。 对于脾虚、纳差、便溏、腹胀明显者，可加砂仁、陈皮、木香、焦三鲜，以健脾理气。

(2)气血两虚型：治疗方法：滋补气血。

方药：八珍汤（加减）。 方药：党参、白术、茯苓、甘草、当归、熟地。 白芍、大枣、陈皮。 方中党参、白术、茯苓、甘草、陈皮，益气健脾； 当归、熟地、白芍养血； 大枣健脾、养血、调和营养保健。 若血虚明显，有阴虚证者，可加生地、枸杞，以滋阴行血； 气虚明显者，加黄芪； 皮肤瘙痒明显者，加赤芍、浮萍、防风降温。 它活血祛风。

(3)脾肾两虚型：治疗方法：健脾补肾。

方药：十味建中汤（加减）。 处方：党参、黄芪、茯苓、白术、熟甘草。 方中党参、黄芪、白术、茯苓、甘草、半夏、麦冬健脾补中，益气生血。 熟地、白芍、肉桂、肉苁蓉、附子补肾阳、填精生髓。 腰痛、下肢不利者，可加牛膝、小米鸡血藤，活血通经； 腹胀便溏者，可加补骨脂、吴茱萸，以补阳温身。

2、其他治疗： 1、气功疗法：气功是一种独特的自我锻炼方法，是一种医疗与运动相结合的健身活动。 它可以发挥人体的潜力，调节身、心、气，锻炼人的精、气、神，培养和增强真气，调整人体功能，增强体质，提高抗病能力，从而达到祛病强身的目的。 目的。 中西药物治疗都是被动疗法，依靠药物发挥治疗作用，而气功则是主动疗法，依靠人的主观能动性和自身力量来调节和增强自身的生理功能。 练习气功无副作用、经济、可随时锻炼。 通过练习气功，不仅可以改善脾胃功能，还可以改变一些不良的饮食习惯，对本病有较好的治疗和预防作用。 动静气功均可练习，如自控气功、滋补气功、智能气功、六字诀、熏香气功等。 只要持之以恒，正确练习练习，就能取得更好的效果。

2、足部按摩：可按摩以下反射区：肾上腺、肾、输尿管、膀胱、心脏、脾、胃、脑、垂体、小肠、脊柱等。

中药：

(1)人参归脾丸：每次2丸，每日两次，用于心脾两虚。 (2)八珍丸或人参养荣丸，每次2丸，每日两次，用于气血两虚。 脾肾两虚者服人肾健脾丸、金匮肾气丸各1丸，每日2次。

西医治疗

1.病因治疗。 积极治疗原发病，防治感染，特别是肠道感染。

2、增加营养。

3、补充相应缺乏的叶酸或维生素B12。 叶酸和维生素B12缺乏是该病的病因，因此补充叶酸和/或维生素B12是最有效的治疗方法。 (1)叶酸缺乏症的治疗：口服叶酸5～10毫克，每日3次。 若胃肠道反应影响叶酸吸收，可每日肌注亚叶酸钙3～6mg，直至血象恢复正常。 直到。 剂量越大，从尿中排出的量就越多，因此无需过量使用。 如果叶酸缺乏同时伴有维生素B12缺乏，单独叶酸治疗会使神经系统疾病恶化，必须同时使用维生素B12。 如果伴有缺铁，必须同时使用铁补充剂。 如果吸收不良综合征是由肠道细菌感染引起的，则应使用抗生素。 开始治疗后2至3天内，患者感觉精神和体力有所改善，食欲增加，舌痛迅速缓解。 网织红细胞也开始上升，通常在5至8天左右达到峰值，然后逐渐下降并恢复正常。 血红蛋白和红细胞也逐日增多，白细胞和血小板在一周左右恢复正常，过度分裂的粒细胞在2周内消失。 给药后24小时内骨髓中巨幼红细胞发生明显变化，3～4天内恢复正常。 （2）VIT B12缺乏症的治疗：通常，肌肉内注射100μg，每天一次，持续2周，然后每周两次，剂量与以前相同，持续4周，或直到血红蛋白和红细胞返回到正常，然后每月一次相同的剂量。 维护，如果有神经学表现，应每两周维持一次。

VIT B12治疗开始后的48至72小时，临床症状立即改善，网状细胞开始增加，血液图片逐渐恢复正常。 在骨髓中，治疗后6至8小时可显着降低巨大的红色血细胞，并观察到正常的红细胞造血症，持续24至48小时。 为了治疗未指定的叶酸或VIT B12缺乏症，可以同时使用叶酸和VIT B12。 剂量和使用与以前相同，治疗过程为2周。 在上述治疗后，如果在2周后仍没有作用，或者如果在治疗期间发生血液学复发，则应考虑发生感染，肾衰竭，胃肠道出血或胃癌的发生。 如果在叶酸或VIT B12治疗后贫血的恢复不令人满意：应考虑是否同时存在铁缺乏。 由于重症患者需要一定量的铁，当大量红细胞再生时，因此在治疗后期可能会发生铁缺乏症。 另外，某些营养不良的巨核贫血也因铁缺乏贫血而复杂。 因此，补充铁也很重要。

4.其他治疗方法：肾上腺皮质激素，VIT C，B1和B6都具有辅助和协同作用。 对于老年人和心血管疾病的患者，开始治疗时血钾可能会突然下降，并且应及时补充钾。患有严重疾病和明显的组织缺氧和中枢神经系统症状应接受血液输血，优选红细胞。

细胞。

其他治疗

巨细胞贫血属于的类别，这种情况是温和的。 当该疾病浅时，可以单独使用汤剂治愈。 如果贫血很严重并且疾病是深层的，除了汤外，西药可用于治疗。 如果贫血特别严重，则有严重的并发症，可以使用输血来减轻病情。 控制症状后，可以服用药丸以进行后果，也可以使用西药来维持一段时间的治疗。 获得脾脏和胃。 传统中药可用于调节脾脏和胃。 非药物疗法也可用于维持身体健康并巩固治愈作用。

历史研究

“ ”记录：“这是由脾脏引起的疾病，舌头会很痛苦。” “医疗摘录·其他综合症基本方法”说：“舌头的疼痛，热量和肿胀是造成国王火灾炎症的升高。” 这意味着舌头疼痛与不合理的饮食有关。