今年2月9日，国务院医改领导小组秘书处发出函，确定福建省三明市为全国深化医药卫生体制改革经验推广基地。 作为全国首个获批国家深化医药卫生体制改革经验推广基地的城市，三明医改领导小组近日举办医改宣传竞赛。 参赛选手均为综合医院（医联体）党委书记、院长。 此次活动的目的也非常明确。 检验书记、院长宣讲医改水平，提高宣传解读医改政策、传授实践经验的能力。 尤溪县总医院党委书记杨晓登荣获一等奖。

在此次演讲中，杨晓登就新形势下如何落实三明医改3.0版提出了自己的思考。 他认为，综合医院可以用于计算和分配县城和农村的工资，提高乡镇分支机构的行政（执行）能力，以及人员、财务、药品和设备。 对业务、绩效、信息、养老等七个方面进行统一管理尤溪县医院，进行实践和探索，助力促进全民健康。

“自2012年2月以来，三明医改经历了三个阶段。”杨晓登说。 第一阶段和第二阶段分别为2012年2月至2013年1月和2013年2月至2016年。 2018年8月，内容分别是治乱、制止浪费、建立规章制度。 这两个阶段实际上是三明医改探索中国医改路径“三医联动”的重要阶段。 三明医改第三阶段是2016年9月至今。 内容是治未病、实现大健康，即以健康为中心，建立全县紧凑型医疗共同体（综合医院），实行县医保基金按人、按年总额。 一次性付费改革中，慢性病实行“分类、分项、分级、分区”管理，公立村卫生室实行“七统一”管理等。“大健康”实施四年多来“理念”，如何巩固发展、如何提高发展、如何促进发展，成为萦绕在杨晓登脑海中的几个问题。

杨晓登 福建省尤溪县总医院党委书记

医防并重，按“541”分配绩效薪酬

一、如何完善工资计算工分制度？

杨晓登坦言，“虽然我们医院在2014年制定了计算年薪的工分制，打破了公立医院工资分配与经济收入挂钩的阴影，但并没有打破工资分配与人数挂钩的阴影。”为了赚工分，重医疗、轻医疗的现象明显。而预防尚未得到解决。”

要解决这一矛盾，创新性能的动力系统是关键。 尤溪总医院的做法是，县乡工资统一计算发放，县级两家医院制定年薪、考核内容、评分标准、发放时间等实施方案。 工作量考核兼顾公平性和基础性，定性工分逐年增加，约占年薪的50%； 医防并重提高效率，定量工分逐年减少，占年薪的50%左右。

以上方式看似相同，均占年薪的50%左右，但增加与减少却有“质”的区别。 定性工分包括职称、工龄、职务等。定量工分包括奖惩工分，即医生的门（急）诊次数、出院次数等。 这就要求医生不仅要追求救治病人的数量，更要注重医疗服务的质量。 据了解，尤溪县总医院医生和技术人员对医疗质量、医德医风、医院感染管理、医疗费用控制等9大类40项考核指标进行考核。 对护理、药学、行政后勤人员进行行为规范、服务质量、安全生产、科室管理等考核指标考核，其中护理4类15项，药学4类27项，药学4类25项行政和后勤人员。

为遏制和纠正“为了赚工分而过度医疗、重医疗轻预防”的现象，在尤溪县总医院的绩效分配体系中，医疗服务（疾病治疗）约占35%。总工分的-40%。 预防性服务（疾病预防）包括政府委托任务、公共卫生管理、农村驻村、中医预防等，约占总工作点的10-15%。 乡镇分支机构、村卫生室，乡镇分支机构绩效薪酬总额按业务类别按照“541”分配机制分配。 分院和公立村卫生室每位职工的月工资由总院会计中心按程序计算发放。

杨晓登解释说，尤溪县实行医院工资制，全医院每年的工资总额由三明市医改领导小组确定。 总体薪资计算考虑留存底薪、当年医疗收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）、市核定的医院薪资系数、当年主任考核分数、调整系数。

总额确定后，尤溪两家县级医院对不同专业团队的工资总额进行划分。 医院内部，不同专业团队（医技、护理药学、行政后勤）的工资按照一定比例进行划分。 原则上医生（技师）团队占50%左右，护理药房团队占40%左右，行政后勤团队占40%左右。 占比10%左右，各团队的薪资分配比例每年根据人员职称、人数等变化进行适当调整。

这一分配原则被杨晓登概括为“541”分配模式。 同样，在乡镇分公司，绩效薪酬总额按照业务类别、按照“541”分配。 医生、医技、护理、药学等基础医疗服务占绩效工资总额的50%左右。 基本公共卫生服务（包括乡村工作、全民健康管理、慢病管理等），如公共卫生、医生、医疗技术等，护理、药学、行政等约占40%，行政后勤费用约占医院年工资支付总额的10%左右。

健全县域卫生管理保障机构

在这样的绩效考核指挥棒下，如何打造坚实的网络基础，助力预防疾病、促进健康？ 如何完善县域卫生管理组织？ 如何建立医防协作融合的一体化服务模式？ 如何提高乡镇支行行政执行能力？ ……这些都成为杨晓登需要进一步思考的问题。

“县级卫生管理保障机构必须满足两个条件：一是建立人、财、物高度集中管理、组织严密的医疗共同体；二是县级医保资金实行总承包。” 杨晓登表示，第一步是形成紧密的医学共同体。 尤溪县遵循“一个团队、两个品牌、两套财务、一套管理”的模式，以县级综合医院为龙头，保持县三级中医医院相应的职能体系，联合15个乡镇卫生院、城东社区卫生服务中心和212个村卫生室组成总医院紧密医疗共同体，于2017年4月投入运营，赋予总医院在人事、薪酬、财务等方面充分的自主权。经营管理。 这也是建设区域健康管理与关怀组织的起源和开始。 对县级公立医疗机构实行人、财、物高度集中、一体化管理，打造管理、责任、利益、服务“四位一体”工作联盟，让群众充分享受就医便利。医改带来的医疗和精准服务。

杨晓登表示，乡镇分公司上接（县级医院）下接（公立村卫生室），如何在乡镇卫生绩效管理中充分发挥分公司执行主任及其班子成员的作用，基本医疗、基本公共卫生、村卫生室。 卫生院的行政管理和工作执行等方面具有重要意义。 为此，尤溪县总医院对分院队伍进行了调整和充实。 2017年以来，总医院党委共晋升分院执行院长6名、常务副院长21名，并定期举办执行院长管理交流培训会，提升行政管理能力。 。

“随着医改进展到一定阶段，我们看到了健康管理在整个疾病过程中的重要作用。作为县级医疗机构，如何管理人们的生命、老、病、病的全生命周期？死亡，减少疾病的发生，才是真正的健康。” 杨晓登说，在尤溪，全民健康导向正在逐步形成，从“治已病”到“治未病”。 “现在，健康管理必须融入到各个部门，彻底从疾病治疗向健康管理转变。”

尤溪县成立了县级四大慢性病管理中心，即高血压管理中心、2型糖尿病管理中心、严重精神障碍管理中心、肺结核管理中心，重点跟踪指导慢性并发症患者，避免出现严重并发症。 预防疾病的发展，减轻患者的负担。 此外，尤溪县总医院成立全民健康管理部，乡镇卫生院成立全民健康管理站，共同促进公共卫生。 尤溪县总医院充分利用“个人健康云”、“医疗服务云”等云服务推广慢病管理微信群，已建立316个慢病管理微信群。 共有2万名医护人员和患者加入微信群。 截至目前，已治疗高血压患者28274例，血压控制率85.45%；已治疗2型糖尿病患者8545例，控制率84.83%。

杨晓登提到，随着医改的推进，县域卫生管理保障机构必须完善。 探索医防结合新机制。 医界外，成立县医防一体化领导小组办公室，与县疾控中心、妇幼保健院实施“人员、业务、资源、服务、信息、考核”六大一体化； 社区内设立全民健康管理部、中医健康管理部、疾病管理中心、乡村医生服务中心，保障县乡三级公立医疗机构医防兼备。 “这样就能实现院前预防、院内中医、院后护理的医疗服务模式转变，真正实现健康全生命周期管理。”

此外，需要强调的是，健全县域健康管理保障组织，必须实行县域医保资金总承包。 2017年起，尤溪县医保基金按照“定额、超支、结余”的原则，将县医保基金拨付给综合医院。 即县域内县域参保患者的医疗保险费用由综合医院承担。 综合医院账单。 医联体内部遵循分担节约、分担损失的原则。 剩余医保基金部分用于计算医院工资总额，提高医务人员待遇，确定健康促进基金从医疗机构成本中列支。 督促各级医疗机构积极转变医疗服务模式，进一步提高医保资金使用效率，推动医院从治病转向为人民健康转变。

杨晓登告诉《健康县媒体》记者，“总医院直接管理乡村医疗机构的人力、财力、物力，支付乡镇分院、公立村卫生室等工作人员的月工资（含绩效）” .，实现了县、村的人力、财力、物力高度集中、一体化管理，这是名副其实的“封闭式医疗共同体+县医保基金总承包”下的综合医院，真正成为一所综合医院。县卫生管理保障机构，承担全县人民健康的主要责任。”

建立医疗卫生机构（综合医院+医保基金包），必须坚持以健康为中心，提高医保基金使用效率，建立正确的激励导向，健全健康绩效评价机制。 同时要明确四点：一是明确健康管理和保障主体； 二是明确健康管理和保护对象。 三是明确健康管理与保障（医疗、健康促进）职责； 四是明确经济利益（医保资金打包用于健康管理和保障）。 保护组织），钱跟人走。

应当观物与己同根，冲破藩篱，方能大方。 在医改背景下，尤溪县破旧立新，为县级公立医院综合改革树立了标杆。 如今，随着医改的深入，在“大健康”理念的引领下，尤熙作为医改“排头兵”迈出了新的大步，积极探索医改协同融合新路径。医疗和预防。