■通过工分实现公平

在上一轮三明医改中，目标年薪制是“明星产品”之一。 在尤溪县2013年、2014年实施的院长、医生、技师目标年薪制度的基础上，2015年公立医院在职护理、药学、行政、后勤人员全部纳入目标年薪年薪管理。 如何科学计算年薪？ 2015年，尤溪县启动了以工分制为代表的新绩效考核机制。

“新机制通过门诊人数、住院人数、工作风险等科学评估医务人员劳动的‘含金量’，并以工分的形式进行分配。” 尤溪县卫生计生局局长胡凤鹏表示，这种考核方式有利于医务人员按照医疗目的提供医疗服务。

据尤溪县医院院长杨晓登介绍，在新的薪酬机制中，医生团队占医院工资总额的41%，医疗技术占9.5%，护理占36%，药剂占4%，行政后勤占10%。 护理（药学）人员和行政辅助人员的目标年薪分别按照不超过医生最高年薪70%和50%的标准确定。

在具体设置工分时，尤溪县医院将工资总额的70%作为量化工分。 如何设定这部分工分的计算标准是分配的关键。 以医生团队为例，他们的量化工分是根据门诊量和出院量，通过疾病诊断相关组（DRG）计算出来的。 目前，尤溪县医院已细分了527个诊断相关人群，并确定了诊断相关人群。 每种疾病的工作点值。 “医院进行二次分配时，就从原来的科室单位变成了现在的救治团队单位。” 尤溪县医院副院长胡永兴表示，通过科学评估各救治小组的工作量，不仅可以做到多劳多得、优劳优酬，也可以防止科室主任好人坏人，部门分配吃大锅饭。

以工作点为指挥棒，医院还可以对一些需要支持的科室进行有效调整。 比如，改革前急诊科收入较低，“120”只能补偿8元一趟。 改革后，“120”一趟相当于200积分。 按每点1元计算，就是200元。 “如今，急诊医生的收入与内科医生的收入基本持平，吸引了人才，维护了公平，调动了大家的积极性。” 胡永兴说。

■按病种付费迫使医院控制收费

今年1月1日起，三明市在尤溪县等全市21家县级以上公立医院实行住院费用按病种全额报销的政策。 根据年龄、临床诊断、治疗方法、疾病严重程度、合并症、并发症和转归等因素，将定点医疗机构收治的患者分为609个疾病诊断相关组。 医保经办机构按照该固定数额缴纳医保基金。 到医疗机构。 实际金额超过限额的，超支部分由医院自行承担； 实际金额低于限额的，余额作为定点医疗机构医疗收入。

此外，医保机构也在尝试将医疗违法行为的管理从事后监管转变为事中监管。 记者在三明市医疗保障基金管理中心尤溪管理部看到，今年以来，该中心开发了基本医疗保险医疗服务监控系统，对超标等15类违法行为或涉嫌违法行为进行实时监控。费用和过度的诊断和治疗。 “一旦发现违规行为，医院将处以诊疗费用2至3倍的罚款。”三明市医疗保障基金管理中心尤溪管理部主任王启亮说。

这种外部管理使部门经理面临控制成本的压力。 有人认为，患者群体的付费标准较低，难以实现。 “针对质疑，医院一方面需要加强新支付方式的宣传，另一方面也要跟进管理。” 胡永兴说，文件制定时，为全病种付费打开了“天窗”，规定了二级医院付费。 疾病突变率不得超过15%。 “15%的比例给了医院相当大的空间。在尊重实际情况的前提下，我们把这个指标分解到各个科室。比如规定中医科的疾病变异率医学不得超过2%，神经外科最高可达19%。”

除全病种支付外，今年6月9日，三明市调整了公立医院院长年度工资考核和工资总额计算办法。 其中一种方法旨在“削减”不负责任的消耗品的支出。 杨晓登告诉记者，非计费耗材是指试剂、胶片、酒精、棉球、纱布等，不要小看这些看似看不见、无形的成本。 “去年尤溪县医院，我们医院的支出高达1145.26万元，占医药总收入的7.95%。”

杨晓登表示，改革后，有关部门在计算医院工资总额时，要扣除非实报实销耗材。 如果非实报销消耗品成本控制得好，剩余工资基数会更大。 这将把医院内部成本管理的有效性与工资总额挂钩，倒逼医院加强精细化、全成本、全流程管理。

■调动积极性成为关键

如果说2012年启动的三明医改主要针对县级以上公立医院，那么2014年启动的第二轮医改则重点针对乡镇卫生院和村卫生室。 近两年基层医改实践表明，“调动积极性”已成为新一轮改革的重点和关键词。

为解决基层医务人员流失率高、用不上、留不住的问题，2015年，尤溪县正式在乡镇卫生院实行绩效激励工资制度。 工资总额突破了事业单位绩效工资分配的“天花板”。 医疗总收入扣除运营成本后的80%可用于对基层医疗卫生机构人员发放绩效激励工资。 同时，尤溪县实行财政定额补贴制度，对不在乡镇卫生院值班人员每年每人给予5.26万元补贴。 当年全县财政定向补贴金额为589.12万元。 “以前这算是医院的运营成本，按照新政策，医院省下的钱现在可以用来发奖金，这样会给大家更多的动力。” 尤溪县卫生计生局副局长邱华武说。

尤溪县西城卫生院主任曾伟荣给记者算了一笔账：2015年，卫生院营业总收入644.5万元。 扣除药品收入后，可供支配的总计约380万元。 扣除耗材、水电等费用，还剩下200万元左右。 其中80%，约160万元，可用于发放绩效激励，人均绩效达到3.5万元，而改革前仅为8000元。 2015年，全院医务人员平均年薪达到10.64万元，其中副主任医师年薪最高达到17.5万元。 “这在以前是不可想象的，现在大家都知道医疗收入必须通过劳动来增加，医生的服务态度和理念发生了变化，看病的积极性也提高了很多。”

村级方面，从今年开始，尤溪县卫生院将扩建村卫生室。 该卫生院属于公益性设施，正在进行标准化建设。 场地由村委会免费提供，人员由卫生院聘请。 记者在西城镇七池村卫生院了解到，与三明市所有1024个村卫生室一样，这里的村民在家门口看病就可以实时报销。 “这不仅让农村群众看病更方便，而且我们还可以通过劳动赚取更多收入，更有动力去工作。” 七池村卫生院村医陈宝新说。